Faktor herfst 2020

Medische zaken Faktor | herfst 2020 15 Door Marieke Punt, arts-onderzoeker UMC Utrecht Van Creveldkliniek Zorgt nieuwe richtlijn voor minder bloedverlies rondom de bevalling? Vrouwen met stollingsstoornissen komen sneller in de problemen door bloedingen bij de bevalling dan andere vrouwen. Om deze bloedingsproblemen te voorkomen bestaat er al een aantal jaren een landelijke behandelrichtlijn die gynaecologen, hemofiliebehandelaren en internist-hematologen helpt om een optimale behandeling rondom de bevalling te realiseren. In 2017 hebben we gekeken hoeveel vrouwen, ondanks deze richtlijn, de afgelopen jaren alsnog bloedingsproblemen bij de bevalling hadden. Hieruit, en uit nieuwe inzichten over vrouwspecifieke stollingsproblemen, bleek dat de richtlijn aan vervanging toe was. De voornaamste aanpassingen zijn dat er ook bij hogere stollingsfactorwaarden in het bloed, stollingsfactor concentraat (in hogere doseringen) wordt toegediend en dat er frequenter gebruik gemaakt wordt van tranexaminezuur. Tevens zal er vanuit de verloskunde meer aandacht zijn voor het voorkomen van bloedingen en zal er eerder worden ingegrepen bij toenemend bloedverlies. Zwangere vrouwen met Von Willebrand en draagsters van hemofilie Om het effect van deze nieuwe richtlijn op het bloedverlies tijdens de bevalling te vervolgen, hebben we in 2018 de PRIDES-studie opgestart. Aan deze studie doen momenteel vijf hemofiliebehandelcentra in Nederland mee. Zwangere vrouwen met Von Willebrandziekte en hemofiliedraagsters in deze behandelcentra worden gevraagd om mee te doen. Zwangere vrouwen die tevens bekend zijn met andere stollingsstoornissen waardoor er van deze richtlijn afgeweken moet worden en vrouwen die hoge doseringen bloedverdunners gebruiken, kunnen niet meedoen. Als vrouwen meedoen, bekijken we onder andere welke medicatie er eventueel is toegediend, hoeveel bloedverlies er is opgetreden en we vragen aan deze vrouwen om twee keer een vragenlijst in te vullen over de ervaringen tijdens de bevalling en kraamperiode. Verbeteren van de zorg Inmiddels hebben meer dan 70 vrouwen meegedaan aan de PRIDES-studie. Als 100 deelneemsters zijn bevallen kunnen we de eerste studieresultaten over het aantal bloedingen gaan analyseren. De uitkomsten van de eerste vragenlijsten lijken erop te wijzen dat vrouwen over het algemeen tevreden zijn over de bevalling en hun gezondheid gedurende de kraamperiode. Bij de vraag wat er qua zorg verbeterd kan worden, is frequent genoemd dat de communicatie omtrent pijnbestrijding, zoals de ruggenprik, verbetering behoeft. Dit is een punt van aandacht. De komende jaren zullen we doorgaan met de PRIDES-studie om het effect van de richtlijn op de hoeveelheid bloedverlies te kunnen beoordelen, ook bij vrouwen met erg lage stollingsfactorwaarden in het bloed en vrouwen met zeldzamere varianten van Von Willebrandziekte en hemofilie B dragerschap. We hopen nog meer informatie uit de vragenlijsten te kunnen halen over hoe vrouwen de bevalling en de kraamperiode ervaren en hoe we als zorgverleners deze vrouwen tijdens deze bijzondere periode zo optimaal mogelijk kunnen begeleiden.