29 Faktor Ervaringen delen Medische zaken Best practice Ook zijn er centra die tijdens een meerdaags behandelplan (bijvoorbeeld in het kader van een operatie) met stollingsconcentraat overstappen op een stollingsconcentraat met alleen vWF, op het moment dat de FVIII na een aantal dagen te hoog oploopt. Dit terwijl de patiënt voor de start van de behandeling een verlaagde FVIII had. Toelichting behandelverschillen Artsen in de behandelcentra hebben verschillende redenen om een bepaalde behandeling te starten. Ze hanteren hierbij vaak een ‘one size fits all’-methode met een combinatieproduct. Echter komt uit ons onderzoek ook naar voren dat artsen een behandeling ook wel afstemmen op het reeds aanwezige FVIII in het bloed van een patiënt. Deze zogeheten gepersonaliseerde behandeling wordt gekenmerkt met enkel suppletie met vWF. • One size fits all – behandeling met een humaan combinatieproduct. Dit product bevat de stollingsfactoren FVIII en vWF. Voor de meeste mensen is dit een geschikte therapie. Sommige VWD-patiënten hebben echter voldoende FVIII in hun bloed, zodat toevoeging van extra FVIII niet nodig lijkt. Bij deze patiënten kan het niveau FVIII door een combinatieproduct oplopen tot een abnormaal hoog niveau (bijv. tot 200 procent of hoger). • Gepersonaliseerde behandeling met een stollingsconcentraat met alleen vWF. Dit product bevat alleen vWF en géén FVIII. Behandelcentra die deze behandeling inzetten, doen dat bij patiënten met een normale FVIII. Het normale niveau ligt tussen 60% en 140%. Door toediening van stollingsconcentraat met alleen vWF kan het niveau FVIII meestijgen. Dit toont aan dat het daarom ook een toepasbare behandeling kan zijn voor patiënten met een licht verlaagde FVIII, alleen moet er dan eerder gestart worden met de behandeling omdat het lichaam zelf de FVIII moet aanmaken. Geen consensus Het (tijdelijk) verhogen van FVIII tot een (zeer) hoog niveau wordt door verschillende centra meestal niet als probleem gezien. Daarnaast zijn er tot op heden geen problemen gerapporteerd. Andere behandelcentra willen het hoge niveau FVIII voorkomen als het niveau al normaal is om een mogelijk risico op trombose te vermijden. Nationaal, maar ook internationaal, is er nog geen consensus over de mogelijke optimale inzet van deze verschillende therapieën. Dat bevestigt ons onderzoek ook onder de 25 hematologen werkzaam in Nederlandse hemofilie behandelcentra. Het zou zeer interessant zijn als er meer onderzoek wordt gedaan naar de meerwaarde van het personaliseren van suppletie van stollingsfactoren bij de ziekte van VWD. Podcast Scan de QR code of ga naar www.nvhp.nl/mediabank en luister nu de podcast over het belang van gepersonaliseerd behandelen bij de ziekte van Von Willebrand, met internisthematoloog Britta Laros-van Gorkom en internist-hematoloog Saskia Schols van het Radboud Universitair Medisch Centrum.
RkJQdWJsaXNoZXIy NzkyMjk=